【損害保険会社（任意保険）対応時の様式】（交通事故）

• 第三者行為による傷病届(Excel) (PDF)
• 交通事故証明書（交通事故の場合のみ）
• 人身事故証明書入手不能理由書(Excel) (PDF)
  （事故証明書に物件事故と記載されている場合）
• 事故発生状況報告書(Excel) (PDF)
• 同意書(Excel) (PDF)
• 誓約書(Word)(PDF)
  （加害者の方が記入してください）

【上記以外の場合の様式】（自賠責保険のみ利用又は交通事故以外）

• 第三者行為による傷病届（Word）（PDF）
• 交通事故証明書（交通事故の場合のみ）
• 人身事故証明書入手不能理由書(Excel) (PDF)
  （事故証明書に物件事故と記載されている場合）
• 事故発生状況報告書（Word）（PDF）
• 念書（Word）（PDF）
• 誓約書(Word)(PDF)
  （加害者の方が記入してください）

【窓口来会時】（市町村、国保組合、後期高齢者医療広域連合）

• 保険証
• 印鑑